도화 PT 교정운동 | 발목을 이루는 두 관절, 거퇴관절과 거골하관절 — 발등굽힘과 안쪽·가쪽번짐의 원리

발목을 이루는 두 관절, 거퇴관절과 거골하관절 — 발등굽힘과 안쪽·가쪽번짐의 원리

발목은 겉으로 보면 하나처럼 움직이지만, 사실은 서로 다른 두 관절이 역할을 나눠 맡습니다. 발등을 접었다 펴는 일은 위쪽의 거퇴관절이, 발을 안쪽·바깥쪽으로 기울이는 일은 그 아래 거골하관절이 담당합니다. 이 두 관절을 구분해서 이해하면, 발목을 왜 자주 삐는지, 발목이 굳으면 왜 무릎과 스쿼트까지 영향을 받는지가 한 번에 풀립니다.

 

발목은 하나의 관절이 아닙니다

"발목이 뻣뻣하다", "발목을 삐었다" — 우리는 이렇게 뭉뚱그려 말하지만, 그 안에서는 두 관절이 완전히 다른 일을 하고 있습니다. 위아래로 접히는 움직임과 좌우로 기울어지는 움직임은 담당하는 관절이 아예 다릅니다. 그래서 발목 문제를 제대로 풀려면 먼저 "지금 어느 관절이 안 되는가"부터 나눠 봐야 합니다. 여기서부터 두 관절을 하나씩 뜯어보겠습니다.

거퇴관절은 어떤 관절인가요?

거퇴관절(talocrural joint)은 우리가 흔히 '발목관절'이라 부르는 바로 그 관절입니다. 경골과 비골의 아래 끝이 만드는 네모난 홈, 즉 격자(mortise) 안에 거골의 활차면이 쐐기처럼 끼워지면서 만들어집니다. 자유도는 사실상 1도에 가깝고, 주된 움직임은 발등을 정강이 쪽으로 당기는 발등굽힘과 발끝을 아래로 뻗는 발바닥굽힘입니다. 원문에서 정리한 내용 그대로입니다.

여기서 현장에서 꼭 알아둬야 할 포인트가 하나 있습니다. 거골은 앞쪽이 뒤쪽보다 약 3~4mm 더 넓은 쐐기 모양이라는 점입니다. 발등을 당기면(발등굽힘) 이 넓은 앞부분이 격자 안으로 깊이 물리면서 관절이 가장 단단하게 잠깁니다. 이 상태를 '꽉 물린 자세(close-packed position)'라고 부르고, 이때 발목이 제일 안정적입니다. 반대로 발끝을 아래로 쭉 뻗으면(발바닥굽힘) 좁은 뒷부분만 걸려서 관절이 헐거워집니다. 발목을 삐는 사고 대부분이 발끝을 편 채 안쪽으로 접질리는 상황에서 나는 이유가 바로 여기 있습니다. 뼈 구조 자체가 그 자세에서 가장 헐거우니까요.

거골하관절은 어떤 관절인가요?

거골하관절(subtalar joint)은 거골과 그 아래 종골(발뒤꿈치뼈) 사이의 관절입니다. 겉으로는 발을 안쪽으로 기울이는 안쪽번짐(내번, inversion)과 바깥으로 기울이는 가쪽번짐(외번, eversion)으로 단순해 보이지만, 실제로는 세 평면이 동시에 얽혀 돌아가는 삼면 운동입니다. 발등굽힘·벌림·가쪽번짐이 함께 일어나면 회내(pronation), 발바닥굽힘·모음·안쪽번짐이 함께 일어나면 회외(supination)라고 부릅니다.

이 관절의 축은 바닥에서 위로 약 42도, 발의 긴 축에서 안쪽으로 약 16도 기울어 있습니다. 1941년 Manter가 처음 측정한 값이고, 이후 Inman의 측정도 거의 같았습니다. 축이 비스듬하다는 게 왜 중요할까요? 이 기울기 때문에 발뒤꿈치가 안으로 무너지면(회내) 그 회전이 위로 전달되어 정강이뼈(경골)가 안쪽으로 돌아갑니다. 지난번 '발 아치가 무너지면 경골이 돌아갑니다' 글에서 다룬 그 연쇄의 출발점이 바로 이 거골하관절입니다. 발이 무너지면 무릎·골반까지 도미노처럼 어긋나는 이유가 여기서 시작됩니다.

왜 발목이 굳으면 무릎과 스쿼트까지 영향을 받을까요?

거퇴관절의 발등굽힘 가동범위가 좁아지면, 그 부담은 위쪽 무릎으로 고스란히 넘어갑니다. 숫자로 보면 이렇습니다.

다행인 건, 이게 타고난 팔자가 아니라는 겁니다. 발목 가동성과 힘을 함께 다루는 교정운동 프로그램으로 실제로 개선됩니다. 무릎이 안으로 무너지는 성인들을 대상으로 한 중재 연구에서는, 발목·엉덩이 중심 프로그램을 마친 뒤 스쿼트 중 무릎 외반이 뚜렷하게 줄고 발등굽힘 각도가 함께 늘었습니다. 발목은 몸에서 가장 아래에 있지만, 교정은 늘 여기서부터 시작하는 게 맞습니다.

자주 묻는 질문