도화 PT 헬스 | 관절약이 바이러스 방패까지 내린다? JAK 억제제를 드신다면 대상포진부터 챙기세요

관절약이 바이러스 방패까지 내린다? JAK 억제제를 드신다면 대상포진부터 챙기세요 - 공덕동 헬스장 현장 기록

래미안헬스 몸빼관장 문종수 | 공덕역 3번출구 도보 3분 | 02-711-1815

류마티스관절염 등에 쓰는 JAK 억제제는 염증을 잘 잡는 대신 바이러스를 막는 세포 신호까지 같이 낮춥니다. 실제 환자 자료에서 가장 뚜렷하게 늘어나는 것은 대상포진이고, 그래서 이 약을 드시는 분께는 약을 끊는 것이 아니라 재조합 대상포진 백신, 독감 백신, 꾸준한 운동을 먼저 권합니다.

 

2025년 노르웨이과학기술대(NTNU) 연구팀이 NAR Molecular Medicine에 발표한 실험이 요즘 다시 기사로 돌고 있습니다. 관절 때문에 약을 드시는 회원분들이 "이 약 계속 먹어도 되느냐"고 물어 오셔서, 관련 연구를 하나씩 찾아 정리했습니다. 결론부터 말씀드리면 겁먹을 일은 아니고, 챙길 일입니다.

■ JAK 억제제가 정말 바이러스를 돕나요?

검색 질문: 관절염약 먹으면 감기 잘 걸리나요

실험실에서는 그렇게 나왔습니다. JAK 억제제는 염증 신호를 전달하는 효소(야누스 키나아제)를 막는 약입니다. 문제는 이 길이 바이러스가 들어왔을 때 세포가 "경보"를 울리는 인터페론 신호와 같은 길이라는 점입니다.

NTNU 연구팀은 폐, 눈, 뇌에서 온 세포와 실험실에서 키운 작은 장기 모형(오가노이드)에 바리시티닙 같은 JAK 억제제를 넣었습니다. 그러자 바이러스에 맞서는 유전자들의 활동이 줄었고, A형 독감 바이러스, 아데노바이러스, 코로나19 바이러스(SARS-CoV-2), 리프트밸리열 바이러스가 더 쉽게 퍼졌습니다.

다만 이것은 세포와 장기 모형 실험입니다. 사람이 약을 먹었을 때 독감에 몇 배 더 걸린다는 결과가 아닙니다. 연구팀도 바이러스가 유행하는 시기에 처방을 신중히 하자는 정도로 제안했습니다.

■ 실제 환자에게서는 무엇이 늘어나나요?

검색 질문: JAK 억제제 대상포진 위험

가장 일관되게 늘어나는 것은 대상포진입니다. 대상포진은 어릴 때 앓은 수두 바이러스가 신경에 숨어 있다가 면역이 떨어질 때 다시 깨어나는 병입니다. 바이러스를 붙잡아 두는 힘이 약해지면 먼저 드러나는 셈입니다.

▪ 독일 류마티스관절염 등록 자료(RABBIT, 12,470명)에서 JAK 억제제군의 대상포진 위험은 기존 항류마티스제 대조군보다 약 5배 높았습니다. 류마티스관절염 자체만으로도 일반인보다 약 2배 높습니다.

▪ 50세 이상 류마티스관절염 환자를 무작위로 나눈 ORAL Surveillance 연구에서는 토파시티닙군의 약 12%가 대상포진을 겪어, TNF 억제제군보다 3배 넘게 많았습니다. 차이는 복용 6개월 전에 이미 나타났습니다.

▪ 같은 연구에서 대상포진의 90% 이상은 입원이 필요 없는 경증이었습니다.

▪ 임상시험 47건, 24,142명을 묶은 2023년 네트워크 메타분석에서는 약마다 차이가 있었고, 페피시티닙·바리시티닙 4mg·우파다시티닙 30mg에서 위험이 높게 나왔습니다.

반대로 사우디아라비아 다기관 자료처럼 차이가 없었다는 보고도 있습니다. 그래서 "모든 사람이 반드시 걸린다"가 아니라 "확률이 올라가는 쪽으로 기운다" 정도로 이해하시면 됩니다.

 

■ 같은 약이 코로나 사망을 줄였다는 건 무슨 말인가요?

검색 질문: 바리시티닙 코로나 치료

이 부분이 제가 이번에 공부하면서 가장 흥미로웠던 대목입니다. 실험에서 바이러스를 돕는다던 바리시티닙이, 정작 코로나로 입원한 중증 환자에게는 사망을 줄였습니다.

영국 RECOVERY 연구는 입원 환자 8,156명을 나눠 바리시티닙을 10일간 추가했습니다. 28일 사망률은 12%와 14%로, 약 13% 줄었습니다. 이전 연구까지 9건, 11,888명을 합치면 JAK 억제제는 입원 환자의 사망을 약 20% 줄였습니다(The Lancet, 2022).

모순처럼 보이지만 시점이 다릅니다. 감염 초기에는 바이러스를 막는 경보 신호가 필요합니다. 중증으로 넘어가면 오히려 면역이 과하게 폭주해서 폐를 망가뜨립니다. 그 폭주를 끄는 데는 이 약이 도움이 된 것입니다. 같은 약도 언제, 누구에게 쓰느냐에 따라 득과 실이 바뀝니다. 운동 처방에서 제가 늘 하는 말과 똑같습니다. 무게가 나쁜 게 아니라 시점과 사람이 맞아야 합니다.

■ 누가 더 조심해야 하나요?

검색 질문: 면역억제제 먹는 사람 감염 조심

ORAL Surveillance 자료에서 중한 감염을 가장 잘 예측한 요인은 다음과 같았습니다.

▪ 나이가 많을수록, 특히 65세 이상

▪ 먹는 스테로이드를 함께 쓰는 경우

▪ 만성 폐질환이 있는 경우

▪ 진통 목적의 마약성 진통제를 쓰는 경우

▪ 같은 약이라도 용량이 높은 경우(토파시티닙 10mg이 5mg보다 높음)

독일 RABBIT 자료에서도 나이와 스테로이드 용량이 대상포진 위험을 함께 끌어올렸습니다. JAK 억제제만의 문제가 아니라, TNF 억제제 같은 다른 생물학적 제제에서도 대상포진 위험은 어느 정도 올라갑니다.

■ 백신은 무엇을 맞아야 하나요?

검색 질문: 류마티스 환자 대상포진 백신 종류

대상포진 백신은 두 종류가 있습니다. 예전 생백신은 약하게 만든 살아 있는 바이러스라서, 면역억제제를 드시는 분께는 금기가 될 수 있습니다. 2022년 12월 국내에 들어온 재조합 백신(싱그릭스)은 살아 있는 바이러스가 아니라 바이러스 단백질 조각과 면역증강제로 만들어 면역억제 치료 중에도 쓸 수 있습니다. 대한감염학회는 2023년 권고를 바꿔 재조합 백신을 우선 권합니다.

▪ 50세 이상 류마티스관절염 환자에서 재조합 백신 2회 접종의 예방 효과는 전체 60.7%, JAK 억제제·생물학적 제제·고용량 스테로이드를 쓰는 군에서도 67%였습니다.

▪ 국내외 학회는 만 50세 이상 성인, 그리고 면역억제제를 쓰는 만 18세 이상 성인에게 재조합 백신을 권합니다.

▪ 대상포진을 앓은 적이 있으면 회복 후 1년쯤 뒤, 생백신을 맞은 적이 있으면 대략 5년 뒤 재조합 백신을 고려합니다.

▪ 가능하면 면역억제 치료를 시작하기 전에 맞는 것이 좋습니다. 불활화 백신은 보통 치료 2주 전, 생백신은 4주 전까지 끝내도록 권합니다.

독감 백신은 류마티스 환자를 포함한 모든 성인에게 매년 권하는 백신입니다. 지금 같은 11월이 맞기 좋은 때입니다. 접종 시기와 종류는 반드시 주치의와 정하세요.

■ 약을 먹는 동안 운동해도 되나요?

검색 질문: 류마티스관절염 근력운동 해도 되나요

됩니다. 오히려 권장됩니다. 유럽류마티스학회(EULAR)는 2018년 권고에서 염증성 관절염 환자에게 신체활동을 치료의 한 부분으로 넣으라고 했습니다. 유산소와 근력운동 모두 포함입니다.

감염 쪽으로도 단서가 있습니다. 성인 1,002명을 12주 관찰한 연구에서 주 5일 이상 유산소 운동을 한 사람은 주 1일 이하인 사람보다 상기도 감염(감기)을 앓은 날이 43% 적었습니다(British Journal of Sports Medicine, 2011). 약을 먹는 분을 대상으로 한 연구는 아니지만, 꾸준히 움직이는 몸이 바이러스에 덜 휘둘린다는 방향은 같습니다.

근육은 관절을 받쳐 주는 지지대이기도 합니다. 염증으로 관절이 흔들리는 분일수록 주변 근육이 버텨 줘야 통증 없이 일상을 지킬 수 있습니다.

■ 35년 현장에서 본 것 - 헬스장에서는 무엇을 조심하나요?

검색 질문: 면역 약할 때 헬스장 가도 되나요

35년 동안 회원분들을 지도하면서, 관절 때문에 약을 드시는 분들께 제가 첫 수업에서 꼭 여쭤 보는 것이 있습니다. 어떤 약을, 언제부터 드시는지입니다. 같은 무릎 통증이라도 약을 드시는 분은 컨디션이 하루 사이에 크게 오르내립니다. 어제 들었던 무게가 오늘은 안 되는 날이 분명히 있고, 그런 날 무리하게 밀어붙이면 다음 주 수업까지 잃습니다.

저도 보디빌딩 시합을 준비하면서 같은 경험을 합니다. 감량 막바지에는 몸이 버티는 힘이 떨어져서 작은 감기에도 오래 갑니다. 그 시기에는 무게를 지키는 것보다 아프지 않고 시합 날까지 가는 것이 먼저입니다. 면역을 낮추는 약을 드시는 분도 마찬가지라고 생각합니다. 기록보다 꾸준함이 먼저입니다.

그래서 래미안헬스에서는 이렇게 합니다.

▪ 정렬평가로 관절 상태와 좌우 차이를 먼저 확인하고 시작합니다.

▪ 열이 나거나 몸살 기운이 있는 날은 운동을 쉬는 것이 원칙입니다.

▪ 옆구리나 등에 띠 모양으로 따끔거림, 물집이 보이면 운동보다 병원이 먼저입니다. 대상포진은 발진이 생기고 72시간 안에 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

▪ 손잡이와 매트는 사용 전후로 닦고, 운동 뒤 손 씻기를 습관으로 둡니다.

▪ 컨디션이 떨어진 날은 무게를 내리고 동작만 지켜서, 운동 습관이 끊기지 않게 합니다.

내 관절 상태가 궁금하시면 래미안헬스 회원 정렬평가 사례 보기에서 실제 평가 기록을 먼저 확인해 보세요.

이 글은 연구 내용을 정리한 건강 정보이며 진료를 대신하지 않습니다. JAK 억제제나 다른 면역억제제는 절대 임의로 끊거나 줄이지 마시고, 백신 접종과 운동 강도는 담당 의료진과 상의해 정하시기 바랍니다.

■ 자주 받는 질문 7가지

Q1. JAK 억제제는 어떤 약인가요?

A. 면역 신호를 전달하는 야누스 키나아제를 막아 염증을 줄이는 먹는 약입니다. 토파시티닙, 바리시티닙, 우파다시티닙 등이 있고 류마티스관절염, 건선관절염, 아토피피부염, 궤양성대장염 등에 쓰입니다.

Q2. 이 약을 먹으면 독감에 꼭 더 잘 걸리나요?

A. 세포 실험에서는 바이러스 방어가 약해졌지만, 사람에게서 독감이 몇 배 늘었다는 결과는 아닙니다. 실제 자료에서 뚜렷한 것은 대상포진입니다.

Q3. 무서우니 약을 끊어도 되나요?

A. 안 됩니다. 약을 끊으면 관절 염증이 다시 올라옵니다. 위험은 백신과 생활 관리로 줄이고, 약 조정은 주치의가 판단합니다.

Q4. 대상포진 백신은 몇 번 맞나요?

A. 재조합 백신은 2회 접종입니다. 접종 부위 통증이나 몸살 기운이 생길 수 있지만 대부분 2~3일 안에 사라집니다.

Q5. 운동하면 면역이 떨어진다는 말도 있던데요?

A. 평소 운동하던 분이 꾸준히 하는 중등도 운동은 감기 앓는 날을 줄였습니다. 다만 열이 나는 날, 몸살 기운이 있는 날은 쉬는 게 맞습니다.

Q6. 무거운 무게를 들어도 되나요?

A. 관절 상태와 염증 활성도에 따라 다릅니다. 래미안헬스에서는 정렬평가 뒤 풀 가동 기본 무게부터 시작하고, 염증이 심한 시기에는 무게를 내리고 동작을 유지합니다.

Q7. 대상포진 초기 신호는 무엇인가요?

A. 몸 한쪽에 띠 모양으로 화끈거림, 따끔거림이 먼저 오고 며칠 뒤 물집이 올라옵니다. 이런 신호가 보이면 바로 병원을 찾으세요.

약은 의사가, 백신은 병원이, 매일 움직이는 몸은 본인이 지킵니다. 그 세 번째를 옆에서 같이 지키는 것이 제 일입니다. 겨울 문턱에서 백신 일정부터 확인하시고, 운동은 끊기지 않게만 이어 가 보세요.

■ 참고 근거

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