1. 견관절 복합체(Shoulder Complex)란?

 

 

 

견관절 복합체(Shoulder complex)란?

 

상완골(Humerus), 견갑골(Scapula), 쇄골(Clavicle) 이렇게 총 3개의 뼈들이

관절와상완관절(Glenohumeral joint), 흉쇄관절(Sternoclavicular joint), 

견쇄관절(Acromioclavicular joint), 견흉관절(Scapulothoracic joint)로 연결되어 있는것을 말합니다.

일반적으로 어깨 또는 견관절(shoulder joint)이라고 하면

'상완골두(humeral head)'와 '견갑골의 관절와(glenoid fossa)'가 만나서 이루어지는 

관절와상완관절을 말하는 것이지만,

 

위에서 언급한 모든 관절들이 어깨의 움직임에 직,간접적인 영향을 미치기 때문에 위의 모든 관절들을 포함하여 

견관절 복합체(shoulder complex)라고 표현합니다. 

 

 

 

2. 관절와상완관절(glenogumeral joint)

 

 

 

 

 

관절와상완관절(glenohumeral joint)은?

 

볼록(convex)한 면을 갖는 '상완골두(humeral head)'와

오복(concave)한 면을 갖는 '견갑골(scapula)의 관절와(glenoid fossa)'가 만나서 이루어지는 관절입니다.

 

이 관절은 '가늘고 작은 골프티(golf tee)'위에

'커다란 골프공'이 얹혀져 있는 것과 비슷한 형상이라

인체에서 가장 움직임이 자유롭지만 그만큼 불안정하기도 한 관절입니다. 

 

이렇게 불안정한 관절에서 자유로운 움직임이 일어나기 위해 

나름대로 골학적(osteologic) 특징을 지니고 있으며, 

주변 구조물들의 도움도 받고 있습니다. 

 

지금부터 관절와상완관절(glenogumeral joint)에

안정성을 제공하는 인자(因子)들에 대하여 

하나씩 알아보도록 하겠습니다. 

 

관절와상완관절을 구성하고 있는 '상완골두'와 '견갑골의 관절와'는 불안정한 관절에 안정성을 부여하기 위하여

일정한 각도(angle)를 이루고 있습니다. 

 

 

 

위의 그림에서 볼 수 있듯이

상완골두(humeral head)는 상완골체(humeral shaft)에 대하여

135도의 경사도(inclination)를 가지고 있으며,

'견갑골의 관절와(glenoid fossa)'는 5도의 상방기울기(upward tilt)를 가지고 있습니다.

 

 

 

 

 

이처럼 일정한 경사도를 가지고 있기 때문에

'절벽 같은 관절면에 상완골두가 메달려 있는 것'이 아니라

'경사진 비탈길에 얹혀져 있는 것'과 같은 효과를

얻을 수 있는 것입니다.

 

위의 그림에서 절벽에 메달린 녀석보다는

바탈길에 있는 녀석의 표정이 밝아보이지요?^^

 

 

 

이러한 효과는 '관절의 상부 구조물로부터 제공되어지는 힘(SF)'과 '중력의 힘(GF)'이 합해져 생성되는 합력(SGF)이 

'견갑골의 관절와'에 압박력(compression force)을 가하게 되어 안정성을 부여하는 것입니다.

 

SF + GF = SGF

 

상완골두가 견갑골의 경사진 관절면 위에 있기 때문에 압박력(SGF)을 더 안정적으로 받아내는 것이 가능한 것입니다.

 

이러한 안정성 제공 원리 때문에, 만약 '바르지 못한 자세를 오랜기간 취하고 있는 경우'나 '어떠한 이유에서든 상완골(humerus)과 견갑골의 

위치 정렬이 바르지 못하게 되는 원인이 제공되었을 경우'에는 주변 구조물에 부하가 걸리게 되고, 통증이 생기기 마련입니다.

 

 

3. 관절와상완관절(glenohumeral joint)에 정적(static) 또는 동적(dynamic) 안정성 제공을 위한 주변 구조물

 

 

 

 

정적안정성(static stability)을 제공하는 구조물로는 '관절낭(joint capsule)', 

'관절와상완인대(glenohumeral ligament)', '오훼상완인대(coracohumeral ligament)'가 있습니다.

 

관절와상완인대(glenohumeral ligament)는

상관절와상완인대(superior glenohumeral ligament),

중관절와상완인대(middle glenohumeral ligament),

하관절와상완인대(inferior glenoumeral ligament)로 나뉘어

 

상·중관절와상완인대는 관절의 전방을 지지하고,

하관절와상완인대는 관절의 하방을 지지합니다.

 

 

이 관절낭 및 관절와상완인대는

회전근개 근육(rotator cuff muscle)들과 섞이게 되어,

 

회전근개 근육들이 수축하게 되면 잡아당겨져서 팽팽해(tightness)지므로

안정성을 한층 더 제공해 주게 됩니다.

 

이렇게 정적안정성에 부가적인 도움을 주는

회전근개(rotator cuff)에 대하여

아래에서 계속 살펴봅시다.

 

 

 

동적안정성(dynamic stability)을 제공하는 구조물인

회전근개에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

 

 

 

 

 

 

회전근개는 SIT's

즉 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus),

소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)

이렇게 총 4개의 근육으로 이루어져 있습니다.

 

 

 

▣ 극상근(supraspinatus)은

상완골대결절(greater tubercle of humerus)의 최상부에

정지부(insertion)를 가지고 있어서

 

이곳에 관절낭과 섞여서 붙음으로

관절와상완관절(glenohumeral joint)의 천장을 형성하여

지지하고 있습니다.

 

 

 

▣ 극하근(infraspinatus)과 소원근(teres minor)은

상완골대결절(greater tubercle of humerus)의 중간부에

정지부(insertion)를 가지고 있어서

 

이곳에 관절낭과 섞여서 붙음으로

관절와상완관절(glenohumeral joint)의 후방을 지지하고 있습니다.

 

 

 

▣ 견갑하근(subscapularis)은

상완골소결절(lesser tubercle of humerus)에

정지부(insertion)를 가지고 있어서

 

이곳에 관절낭과 섞여서 붙음으로

관절와상완관절(glenohumeral joint)의 전방을 지지하고 있습니다.

 

 

 

 

 

4 '동적안정성(dynamic stability)을 제공하는 근육들'의 안정성 제공 원리

 

 

 

 

 

 

위의 그림은 견관절 외전(abduction) 시에 근육들이 제공하는 힘의 방향(direction of force)을 표현한 그림입니다.

 

외전(abduction) 동작은 삼각근(deltoideus)을 주동근(major muscle)으로 사용합니다.

 

이와 동시에 극상근(supraspinatus)이 수축하여 관절낭(joint capsule) 상부를 팽팽하게 만들어 주어 상완골두(humeral head)가 위로 밀고 올라오지 못하도록 지지함으로써 '상완골두가 상방으로 구르기(rolling)가 일어나는 동시에 하방으로 미끄러짐(sliding)이 같이 일어나도록' 해주어, 같은 자리에서 구르기(rolling)가 가능하도록 합니다.

 

이에 더하여

상완이두근 장두(long head of biceps brachii)도

다관절 근육(multi joint muscle)으로서 같이 수축하게 되는데,

 

상완이두근 장두의 건(tendon of biceps brachii long head)이

상완골(humerus)의 대결절(greater tubercle)과 소결절(lesser tubercle) 사이인

결절간구(intertubercular groove)를 통과하여

상완골두(humeral head)의 상방(superior part)과 전외측(anterolateral part)을 지지해 줌으로써

극상근(supraspinatus)과 마찬가지로 하방으로의 압력을 제공해주게 되므로,

 

상완이두근 장두가 '상완골두가 상방으로 구르기(rolling) 시에

하방으로 미끄러짐(sliding)을 만들어 주는데 한 몫'을 하게 됩니다.

 

- 머슬로 박상원 선생님